消化道瘘管技术是研究反刍动物消化功能的主要手段，被广泛用于科研活动和教学实践中，对兽医学、生理学、生物学以及营养学等研究都具有很重要的意义。Schalk等(1928)首次描述了牛羊消化道插管技术。之后在手术方法、瘘管设计等方面出现了许多新的尝试，其中，永久性瘘管因其成本低、简单可行、利用时间长等优点得到广泛应用引。但安装永久性瘘管极易引起伤口感染，甚至造成动物死亡．因此，众多学者对瘘管手术及术后护理的方法进行了报道，结果均发现试验动物术后恢复良好，采食量及健康状况在一个月内基本恢复正常。2012年4月，笔者对5头体重约为400～450 kg的鲁西黄牛进行了瘤胃、十二指肠及回肠末端三位点T型瘘管二次手术。由于手术方法合理，瘘管材料优良，术后护理得当，成功率100％。为了推广试验用牛的二次瘘管安装技术，现将鲁西黄牛消化道多位点瘘管手术的安装方法报道如下。
1 术前准备
1．1 牛只准备
选择体况健康、性情温顺、食欲旺盛、适应性强的肉牛。术前禁食草料24 h，自由饮水，以减少手术时腹压，方便手术进行。
1．2器械准备
待装瘘管，常规手术包若干。
1．3药品准备
普鲁卡因，利多卡因，速眠新，苏醒灵，新洁尔灭，双氧水，碘酒，酒精，青链霉素，红霉素软膏，生理盐水，糖盐水，安钠咖，肾上腺素等。
2 手术过程：
2．1 保定
施术牛六柱栏内站立保定，头部笼头保定，腹部用腹带保定，六柱栏术者面用隔离板固定，以防发生人员受伤。
2．2剃毛及消毒
左欣部(左侧最后肋骨和腰椎横突下方)、右侧肋骨软骨后面分别选择40 cm35 cm面积剃毛消毒。术前用5％碘酊消毒，75％酒精脱碘嘲。
2．3 麻醉
3％盐酸普鲁卡因左侧腰旁神经传导麻醉，配合术部局部浸润麻醉。如牛不安静，可视牛体重大小，肌肉注射846或静松灵1 mL～2 mL使其安静。最后创巾隔离术部。
2．4瘘管装置手术
瘤胃瘘管切口在牛左侧髋结节与最后肋骨连线的中点，距腰椎横突下方6～8 cm处，向下切开一椭圆形皮肤切口，切口长为11．5 cm，宽7．5 cm，长度方向由髋结节至前腹线，上边缘距髋结节10 cm，切除创口皮肤，切环直径略小于瘘管底座直径，以瘘管可以轻易放人为宜。逐层分离肌肉组织，暴露并切开腹膜，显露瘤胃，用手拉出部分瘤胃壁，分两层与皮肤创缘缝合固定。手术结束后，将暴露在外的瘤胃壁用药棉敷上，促使瘤胃壁干化结痂。14 d后，待皮肤切口与瘤胃壁愈合后，创口缩小至5 cm3ClTI时，即可施行第2次手术安装瘘管。将施术牛保定、浅麻和消毒后，用手术刀将干痂的瘤胃壁刺穿，并修剪成一直径4 cm的小口。如瘤胃壁有出血，钳夹止血或结扎止血。将经开水软化的大口径瘤胃瘘管置入瘤胃内，迅速展平瘘管，将瘘管塞塞入瘘管内径。瘘管与皮肤接触处再次碘酊消毒。
采用右肷部单切口同时安装十二指肠和回肠瘘管，方法如下：十二指肠和回肠切口位于右侧倒数第一肋骨后方，肩端水平线向下，切开皮肤，切口长为20cm，钝性分离肌肉，切开右侧腹膜，暴露大网膜。沿大网膜向切口前下方找到十二指肠并牵引至切口外。结扎上面的大血管后沿肠管方向做3 cm左右切口，注意安装瘘管部位应距幽门5 cm以上，以防瘘管底座两翼阻塞幽门，然后将已消毒的瘘管装置于十二指肠内，在肠壁创口周围做荷包缝合固定，用无菌生理盐水冲洗后，用无菌纱布填塞瘘管，还纳至腹腔。确定十二指肠在腹腔内处于自然状态后，将瘘管口顶于原手术切口前下方腹壁内侧，术者切开腹壁，牵引出瘘管并固定。然后自网膜上隐窝后部引出盲肠体部，向前找到回盲H，牵引出回肠。还纳盲肠后，在回肠末端由助手用两肠钳夹住两端，沿肠道方向做一长切口，将已消毒的瘘管装入回肠内，具体手术方法同十二指肠瘘管。完成肠道瘘管的装置后，常规闭合腹壁切口，并用纱布缝合于皮肤上防治创口污染和感染。
3 术后护理
3．1肠管术部的处理
因肠瘘位置较低且瘘管突出于体表，易被污染和碰撞，术后创口部位一定要保持干净干燥，处理方法为：取下钢卡和垫片，观察伤VI愈合情况，伤口用碘酊棉球擦拭消毒，再将消毒后的垫片上涂抹红霉素软膏，然后安装，术部周围喷涂甲紫，以起到干燥收敛的作用。每次拆装时所有器具都要严格消毒，所安装垫片和钢卡不宜过紧，以防止瘘管脱落和皮肤坏死，如脱落应应立即重新安装。牛只间要有足够的距离和空间，防止互相刮碰刮而擦伤外露的瘘管口。如脓肿感染，可用3％双氧水和生理盐水依次冲洗，碘酊消毒，再将消毒垫片涂抹红霉素软膏后进行安装。肿胀部位用普鲁卡因青霉素封闭，每天1次，直至其部位恢复正常。
如术部伤口原切口呲开，则牛只保定后，撤掉切口外脏纱布，碘酊消毒创缘，擦除脓汁和血痂，按照生理盐水一3％双氧水一生理盐水顺序依次冲洗，灭菌纱布拭干，碘酊消毒，涂抹少量红霉素软膏。对呲开创口，先用麻醉药浅麻，再在切口上下加固缝合一针(不要严密闭合创口)，再用新灭菌纱布块覆盖切口，每天用双氧水和碘酊进行消毒。
如回肠瘘管口周围外漏食糜，应先禁食24 h，保定好后打开瘘管塞，让回肠术区附近食糜尽量流出，然后常规冲洗(生理盐水一3％双氧水一生理盐水一75％酒精)，一定把食糜冲洗干净，碘酊消毒，用手或镊子探查，移动瘘管，了解深部粘连情况，再用消毒剪刀修剪瘘管内壁坏死部分或脓痂，尽量使之露出新鲜的肉芽，然后创面涂布魏氏流膏，最初1天处理两次，以后2～3 d处理一次，观察肉芽增生效果以及露食糜情况，若好转，再用缝合方法缩小瘘口，注意要缝合切口上角。
3．2瘤胃术部的护理
首次手术后每天检查暴露的瘤胃部分，定期灭菌更换纱布。瘤胃创口处遮盖的纱布不宜过厚，以利于干性坏死，防止创口化脓导致手术线脱落和肉芽组织增生。瘤胃与皮肤间可涂抹适量红霉素软膏，每天对术部用碘酊棉球进行涂抹和擦拭，特别是术部周圈缝合线部位一定要消毒彻底，以防止化脓导致缝合线断裂脱落。
二次手术安装瘘管后由于瘤胃创面较大，瘘管胶盖覆盖整个创口，伤口始终处于湿润的酸性环境，伤VI愈合较慢，每天对创H部位进行冲洗消毒(3％双氧水冲洗一生理盐水冲洗一5％碳酸氢钠溶液冲洗一生理盐水冲洗一碘酊擦洗)，涂抹红霉素软膏，同时控制饮食，防止瘘管脱落，如发生脱落，首先用碘酊擦洗创口，涂抹红霉素软膏，将瘘管冲洗干净，用开水将瘘管烫软后进行安装，不可直接安装，以防止创口扩大。手术2周后对所安装瘤胃瘘管进行复查。
3．3饲养管理
首次术后2周内安排值班人员24 h值班，二次手术后1周内24 h值班，每天应详细记录牛只的体温、采食、饮水、反刍、躺卧姿势、创口愈合情况，以及瘘管是否松动脱落、是否有瘤胃液或肠液流出等情况。术后12 h内(即瘘管牛在出现反刍以前)禁止饮食，以防吞咽时发生意外。反刍后及时给予温热麸皮水，随后再给予饲料。第一次饲喂应以精饲料为主，喂量不宜过大，尽量少喂或不喂粗饲料，以防止发生肠道堵塞，等到牛的粪便由干变稀时再适当增加粗饲料喂量，饲草、精料量逐渐添加，保证充足饮水，以防发生瘤胃积食。一周后草料恢复至正常饲喂水平。喂料和饮水时间尽量固定，以减少应激。
牛舍要保证通风流畅，牛床要及时清理粪便和刷洗牛体污物，使牛体保持干燥清洁，定期更换垫草。同时用消毒液(百毒杀)对牛舍环境进行定期消毒，防止细菌外源感染。
3．4疾病防治
为防止术后创口感染和继发败血症，采取抗菌消炎、补充能量、调整电解质平衡、增强抵抗力的治疗原则，对局部(处理见术部护理)和全身进行治疗。全身治疗先估算体重以确定用药量，药物主要为青霉素、链霉素、0．9％生理盐水、0．5％甲硝唑注射液、VB或复方VB、VC、5％葡萄糖、葡萄糖生理盐水、碳酸氢钠注射液、地塞米松、10％安钠咖、安痛定等药物，肌肉局部消炎每天2次，静脉注射每天1次，至少连用5 d，如牛只不配合，可在柱栏内保定后进行。
术后牛只食欲通常会降低，如长时间未反刍或未排粪或粪便干硬，应检查是否发生化脓感染、肠道阻塞和瘤胃积食等，如发现创口感染应大剂量注射抗生素，全身补液；如发现肠道堵塞，无食糜流出，应先拔出瘘管塞，用镊子小心地把瘘管中的内容物取出，然后用注射器抽取生理盐水进行冲洗，最后将液体石蜡油注入肠管，以起到润滑肠道作用，每天冲洗两次，直至瘘管有食糜流出和正常排粪。如发生瘤胃积食，可用口服补液盐、健胃散、大黄素大片、干酵母片、四消丸、硫酸镁和石蜡油等药物，混于温水进行灌服，每天1次，一般连用3 d。
4结果与讨论：
1)永久性消化道试验瘘管在研究反刍动物消化代谢等方面广泛应用，但有关文献报道所介绍的手术方法不尽相同。一次手术法是将瘤胃、十二指肠、回肠手术及瘘管一次性安装，其缺点是对牛伤害较大，护理困难。本文采用改进的二次手术方案所做永久性瘤胃瘘管、十二指瘘管和回肠瘘管安置手术成功率较高，其安装的瘘管不易滑脱，密闭性好，创口恢复快，术后肉牛可长期用于试验研究。
2)次试验使用的瘤胃瘘管全部采用进口硅胶热塑制成，对组织的刺激性很小。同时本次本瘤胃和小肠管体的外夹片为固定式，避免了由于活动夹片脱落而使瘘管掉入瘤胃或小肠。
3)施术牛选择体重400～450kg左右(约为成年牛体重的70％)的牛只于4月份实施手术，此阶段牛只耐受性较强，术后易恢复，同时选择4月份实施手术，也较利于术后创口的恢复。
